Internal Medicine · Cardiac Arrhythmia

总论、机制与 ECG 判读

这一页解决“心律失常为什么会发生、ECG 从哪里开始看、不同检查各回答什么问题”。

先搭框架机制ECG 五步法

1. 定义：先把“心律失常”说准确

教材心律失常是心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生异常。它不是只指“心率快”或“心率慢”，而是整个电活动系统可能在发令、路线、速度、顺序中的任一处出了问题。

课堂组织法｜视频 1

老师先给出本章的“五段式”学习框架：分类及机制 → 病因 → 临床表现 → 诊断（以 ECG 为核心） → 治疗。后续每一个病种都用这套框架复盘，避免只背心电图而不知道临床意义。

教材截图｜《内科学（第10版）》第 190 页

窦房结：正常起搏点，60-100 次/分→心房与结间束→房室结：生理性延搁→希氏束→左右束支→浦肯野纤维：快速同步激动心室

房室结内传导缓慢形成生理性房室延搁，使心房收缩后的血液有时间进入心室；再往下传导迅速，使心室能较同步地收缩。PR 间期的意义就来自这一段传导过程。

窦房结变慢、停搏或冲动无法下传时，房室交界区或心室的潜在起搏点可发出逸搏。它不是“抢拍”，而是为了防止心脏长时间停跳的保护性补位。

人话区别

主动性异位是异位点“抢着发”，频率超过窦房结；被动性异位是窦房结太慢或冲动传不过去，下级起搏点“被迫补位”。前者常见于期前收缩/自主性心动过速，后者常见于逸搏/逸搏心律。

定义：原本具有自律性的细胞发放冲动不合适，或病理状态下普通心房/心室肌出现异常自律性。

想象：有人把“发令频率”调快或调慢。

定义：复极过程中或复极后出现后除极，达到阈值后再次触发兴奋。

联想：心肌缺血再灌注、低钾、高钙、洋地黄中毒等背景。

三个条件：闭合回路、单向传导阻滞、缓慢传导。

临床特征：常突发突止，可被期前收缩诱发或终止。

阻滞：冲动到不了或传得慢；旁路：多了一条不该走的通道，既可提前激动心室，也可参与折返。

教材截图｜《内科学（第10版）》第 192 页

项目	代表什么	心律失常中最常用的用途
P 波	心房除极	看是否窦性、是否提前、是否消失/变形
PR 间期	从心房开始激动到心室开始激动的传导时间	判断房室传导是否延长、缩短或不固定
QRS 波群	心室除极	窄提示通常经正常传导系统下传；宽提示室性起源或室内传导异常
RR 间期	心室节律/心率	判断规则、绝对不规则、早搏或漏搏
QT 间期	心室从除极到复极完成的总时间	长 QT 与药物致心律失常、尖端扭转型室速相关

视频 2 的判图起手式

先确认描记条件：常用走纸速度 25 mm/s，故 1 小格 = 0.04 s，1 大格 = 0.20 s；常规定标 1 mV = 10 mm。然后才测间期、判波形。不先校准就判 ECG，容易把“纸上的长度”误当成“真实时间”。

1. 看 RR / 心率→2. 找 P 波→3. 看 P-QRS 关系→4. 看 PR→5. 看 QRS 宽窄→6. 用病史校验

教材截图｜《内科学（第10版）》第 193 页