Internal Medicine · Cardiac Arrhythmia

高频题型与模拟训练

不以来源不明的“历年题”冒充真题；以教材和课堂真题的判断方式重构 20 道高频训练题。

选择题ECG 图题案例题

1. 题库定位：不是“山大原题”，而是教材同源模拟题

未将未经核验的“校内历年题”标为真实历年题。本页题目按教材正文、课堂实战真题的拆题方法、常见医学考试题型重新编写，目标是训练判断链，而不是记住来源不明的答案。

视频 6 的拆题框架

题干给什么线索？→ ECG 先读哪一项？→ 哪个病种最能解释全部线索？→ 其余选项错在何处？选择题不要用“像不像”，要用“证据够不够”。

2. 高频题型总表

题型	第一眼要抓的词	固定动作
早搏题	“提前”“间歇”“宽大畸形”	先看异常先出现 P 还是 QRS
不规则题	“绝对不规则”“锯齿状”“多形 P 波”	房颤/房扑/多源性房速三分法
宽 QRS 快速心律	“宽”“夺获”“融合”“结构性心脏病”	优先警惕室速，再找支持证据
传导阻滞题	“PR”“漏传”“P 与 QRS 无关”	按 PR 逐渐/固定/无关三分法
房颤治疗题	“不稳定”“卒中风险”“持续 48 h”	稳定性 → 抗凝 → 控率/复律
药物/器械题	“QT”“旁路”“VVI/DDD”	先翻译作用点与安全风险

3. 20 道教材同源高频题

Q1｜关于心律失常定义，下列最完整的是哪一项？

A. 心率快于 100 次/分
B. 心率慢于 60 次/分
C. 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序异常
D. 仅指 ECG 出现异常波形

正确答案：C

教材定义不只包括快慢，还包括节律、起源、传导速度和激动次序。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q2｜折返形成和维持的必备条件不包括？

A. 折返环路
B. 单向传导阻滞
C. 缓慢传导
D. 心房纤维化一定存在

正确答案：D

教材给出的三要素是闭合回路、单向传导阻滞和缓慢传导；结构性病变可为基础，但不是绝对必备的唯一形式。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q3｜一张 ECG 中，提前出现形态不同的 P 波，随后 QRS 多为窄波，最符合？

A. 房早
B. 室早
C. 室速
D. 三度 AVB

正确答案：A

房早先出现异常 P 波；室早的最早异常多为宽大畸形 QRS。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q4｜提前出现宽大畸形 QRS，之后 ST-T 方向与主波相反，间歇常为完全代偿，最符合？

A. 房早
B. 室早
C. 房扑
D. 交界性逸搏

正确答案：B

室早因不经正常快速传导系统而 QRS 宽大畸形，常伴继发 ST-T 改变。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q5｜关于窦性停搏与二度窦房传导阻滞Ⅱ型的鉴别，正确的是？

A. 窦性停搏的长 PP 为基本 PP 的整倍数
B. 二度窦房传导阻滞Ⅱ型的长 PP 与基本 PP 无关
C. 窦性停搏长 PP 多与基本 PP 无倍数关系
D. 两者只能通过症状鉴别

正确答案：C

“无倍数关系”是窦性停搏的重要教材特征；整倍数关系支持二度窦房传导阻滞Ⅱ型。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q6｜PR 间期逐渐延长，最终一个 P 波后无 QRS，最符合？

A. 一度 AVB
B. 二度Ⅰ型 AVB
C. 二度Ⅱ型 AVB
D. 三度 AVB

正确答案：B

文氏现象：PR 逐渐延长后脱落。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q7｜PR 间期基本固定，突然出现一个 P 波后无 QRS，最符合？

A. 二度Ⅰ型 AVB
B. 二度Ⅱ型 AVB
C. 三度 AVB
D. 房颤

正确答案：B

二度Ⅱ型以“固定 PR + 突然漏传”为特征，常提示希氏束以下传导问题。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q8｜心房与心室各自规则、P 波与 QRS 无固定关系、房率快于室率，最符合？

A. 二度Ⅰ型 AVB
B. 二度Ⅱ型 AVB
C. 三度 AVB
D. 窦房阻滞

正确答案：C

完全性房室传导阻滞的本质是房室分离。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q9｜局灶性房速与房扑的一个关键 ECG 鉴别点是？

A. 房速 P 波间仍可见等电线，房扑 F 波之间等电线消失
B. 房速一定 RR 不规则
C. 房扑一定 RR 不规则
D. 房速一定没有 P 波

正确答案：A

局灶性房速仍有 P 波和等电线；房扑的连续 F 波之间无等电线。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q10｜房颤 ECG 的典型组合是？

A. 锯齿状 F 波 + RR 规则
B. P 波消失 + f 波 + RR 极不规则
C. PR 逐渐延长 + QRS 脱落
D. 宽 QRS + 完全代偿间歇

正确答案：B

这是房颤最重要的三联线索。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q11｜非瓣膜性房颤患者，CHA₂DS₂-VASc：高血压 1 分、75 岁 2 分、女性 1 分，总分？

A. 2
B. 3
C. 4
D. 5

正确答案：C

高血压 1 + 年龄≥75 岁 2 + 女性 1 = 4。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q12｜房颤患者的 HAS-BLED 评分高，最恰当的理解是？

A. 绝对不能抗凝
B. 提示需识别并纠正可逆出血风险，不应仅因高分拒绝抗凝
C. 说明已出现血栓
D. 用于判定是否需要电复律

正确答案：B

教材强调：高出血风险并不等于抗凝禁忌。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q13｜规则窄 QRS、突发突止、逆行 P 波可能隐在 QRS 中，最符合？

A. AVNRT
B. 房颤
C. 心室颤动
D. 三度 AVB

正确答案：A

AVNRT 是房室结内快慢径折返，多表现为突发突止的规则窄 QRS 心动过速。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q14｜AVRT 与 AVNRT 的主要差别是？

A. AVRT 回路仅在房室结内
B. AVRT 回路有房室旁路参与
C. AVNRT 必有 delta 波
D. AVNRT 一定宽 QRS

正确答案：B

AVRT 的折返环由正常传导系统和旁路共同构成。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q15｜预激伴房颤的主要危险是？

A. 心房率过慢
B. 旁路将极快心房冲动前传至心室，引起极快心室率甚至室颤风险
C. 一定发生三度 AVB
D. 只能发生窦缓

正确答案：B

这是一类高危“旁路前传”情境。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q16｜宽 QRS 心动过速中，哪项最支持室速？

A. RR 规则
B. 房室分离、心室夺获或融合波
C. 心率>100 次/分
D. 患者有心悸

正确答案：B

夺获和融合波是室速的重要特异性线索。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q17｜心室颤动 ECG 特征是？

A. 规则正弦波，频率 250 次/分
B. 波形、振幅、频率极不规则，无法辨认 QRS/ST/T
C. P 波消失但 RR 规则
D. PR 间期固定延长

正确答案：B

室颤是无有效排血的恶性心律失常。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q18｜关于抗心律失常药物，正确的是？

A. 只要能控制心率就没有风险
B. 可引起新的心律失常或加重原有心律失常
C. 所有药物均以钠通道为主要靶点
D. QT 延长时更安全

正确答案：B

致心律失常作用是本章高频概念。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q19｜VVI 起搏器的正确翻译是？

A. 心房起搏、心房感知、感知后抑制
B. 心室起搏、心室感知、感知后抑制
C. 双腔起搏、双腔感知、双反应
D. 只监测不治疗

正确答案：B

V=ventricle，I=inhibit。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

Q20｜遇到心律失常病例的第一步治疗判断是？

A. 先背药物分类
B. 先数 P 波
C. 先判断是否存在血流动力学不稳定
D. 先做 CHA₂DS₂-VASc 评分

正确答案：C

不稳定决定急救优先级；稳定后再细分病种和长期策略。

对应页：总论/ECG、缓慢性、房性与室上性、室性、治疗。

4. 常见干扰项模式

把 RR 规则当成唯一判据：房扑传导比例固定时 RR 可以规则；真正要找 F 波。
把宽 QRS 等同于室速：宽 QRS 是强提示，不是单一确诊证据。
把 HAS-BLED 高分理解为“不能抗凝”：高分意味着需要更细致纠正可逆出血因素。
看到房颤就只答控率：还要问是否不稳定、是否需抗凝、是否考虑节律控制。
把逸搏当成恶性早搏：逸搏是下级起搏点在上级失职时的保护性补位。